慢病防控需与信息化紧密结合
疾控中心慢病中心主任 王临虹
慢性病控制与我们行为方式非常有关，从整体来说，慢性病防控和我们生活息息相关，希望互联网能够起到很大作用，能够和我们一起携手共进。
今天我们主要从慢性病防控的形势和最主要的问题来进行介绍，希望我们在医疗系统，在我们公共卫生系统信息化建设方面给大家进行介绍，我们觉得在整个信息收集和采集以及应用方面和互联网很多的技术还没有更好的连接起来，也特别希望利用我这次机会进行交流，更多使我们信息手段能够应用到人的健康。
我从慢性病流行状况和慢性病防控面临的机遇，防控策略，防控信息化这几个方面来进行阐述。
第一，慢性病流行状况，这个图显示的是我国死亡的原因趋势和比例，从这里可以看出，我们的危险因素状况，传染病和母婴相关疾病，比例是越来越少，而相关的癌症、心脑血管疾病，脑血管疾病，以及慢阻肺这些伤害，特别是恶性肿瘤，心脑血管这几个疾病占到死亡的86%，而且从趋势上来看，比例越来越高。从这点可以看出我们居民健康状况和我们慢性病现在已经是最主要的死亡原因。几项疾病死亡状况可以看出，像恶性肿瘤，脑血管疾病、心血管疾病死亡率上升趋势非常明显，我们慢阻肺死亡率降低，由于发病控制和其他治疗的原因，伤害也是死亡率很高的一类健康问题，这是疾病的死亡状况。可以看出上升的趋势。
另外我们拿最主要的两项慢性病来看一下我们的趋势，大家看一下高血压患病率，刚刚六月份国家公布的是25.2，18岁以上人群发病率，通过计算有2亿多高血压患者，大家知道高血压是造成很多疾病很重要的生物学原因，包括心脑血管疾病，包括肾脏疾病，很多疾病都是和高血压有关。在这么高的高血压人群是不容忽视的，另外糖尿病上升状况也非常厉害，将近1亿的患者。另外是癌症发病率也可以看到都是在上升，不管是男性还是女性，我们跟慢性病相关的因素非常多，包括遗传学因素，社会因素，生活行为跟慢性病发生非常相关，比如像吸烟、饮酒、膳食结构不合理、体力活动都和慢性病最相关的几大危险因素。从危险因素来说，我们首先看一下肥胖和超重，从18岁以上成人来看，2012年数据比十年以前都有明显增长，特别是肥胖，特别重视应该是青少年，青少年超重和肥胖都增长了，超重增长一倍，肥胖增长了三倍。在青少年的6—17岁人群里，有16%是超重和肥胖，特别是我们注意到很多省市单独的数据，有些城市已经显示出30%的儿童超重肥胖，所以这个比例真的不容忽视。而且这些超重肥胖就是今后慢性病的后备军和强大的慢性病队伍人群。另外我们有超过3亿的吸烟人数，15岁以上人群吸烟率是28.1%，男性是52%，二手烟侵害是72%，所以大多数人群都遭受二手烟侵害。酒精摄入人均是3升，有害饮酒率9.3%，男性有害饮酒率是11.1%。再看我们成人经常锻炼率为18.7%，非常非常低的比例。慢性病已经占到整体死亡的86%，在疾病负担方面已经占到70%，这个负担比全球整体的慢性病所占的疾病负担要高出很多。
但是我们对慢性病这几年确实引起国际国内高度重视，在2011年联大慢性病高峰论坛上，把慢性病作为一个议题进行讨论，就说明全球对于慢性病的控制。在这个峰会上，特别了一个政治宣言，政治宣言最主要的内容，认为它不仅是公共卫生问题，而且是社会发展问题。慢性病首先是政府责任，把政府责任提到非常高的重视程度，而且要全社会参与，多部门合作加以控制。另外在世界卫生组织相应制定和颁布了一个预防慢性病的行动计划，在行动计划里对全球提出非常高的目标，包括6个行动目标和9个自愿性目标，配合行动计划也制定了我们的监测框架，拿哪些指标来衡量慢性病发病状况，另外这些指标同样能够评价慢性病控制状况，包括三大类死亡率，发病因素，危险因素，在这些方面，我国国内也有很多进展，比如像“十二五”经济发展规划，已经在提出人均期望寿命提高一岁，这种状况一定要降低死亡率，另外一定要降低早死亡率，才能把期望寿命提高。早死亡率之前更多是儿童占的贡献值大一些，但是由于我国近几年对妇幼工作的控制，婴儿死亡率已经降到非常低的水平，现在更多问题和影响因素是在慢性病。另外十八大也在国务院关于促进健康服务业发展，还有在近期刚刚五中全会和习近平总书记也提出了，健康中国的理念，而且把健康中国提到了一个国家发展的高的理念，没有健康中国就没有全面小康，所以把健康中国已经提到很高理念。再有就是深化医疗卫生体制改革，概念化在加快很多保基本、强基层，建机制方面，也把慢性病作为很重要的内容。另外健康中国2020年人人享有保健方面也提出很多目标，近期配合健康中国高度的政治化，我们在健康中国在这些方面又做了很多新的工作，特别是近期做“十三五”规划，我们也参与了不同部门的“十三五”规划，从中也可以体现出把健康作为最主要的内容。2012年我国颁布了第一部慢性病综合防控的工作规划，工作规划今年已经是收官之年，我们现在近期也在评价我国“十二五”规划的完成情况，同时根据“十二五”规划评估，再制定“十三五”。从“十三五”规划，因为我们也参与了一些工作，在“十三五”也可以看出，比“十二五”规划更多体现社会性，多部门合作和更高的健康中国的理念放在里面。
在“十二五”规划里，特别提出从慢性病预防和非典型性因素控制，疾病控制和高危人群管理方面也提出很多目标。另外从我国慢性病防控策略来说，一个是走向政策和我们相关的措施，以及信息化来互相连接的政策大的理念，所以在信息化手段一直没有脱离开我们的疾病防控，在我们国家信息系统的建设，我们国家最主要是以健康监测，我们的主要任务，特别是我们中国疾病预防控制中心在疾病监测方面承担了非常大的任务，我们在传染病方面，很多传染病都在做监测，慢性病在这十几年也在更多开展和发展起来，对于掌握人均健康的状况和能够连续性掌握相关数据，我们有几个常规监测。一个是全死因监测，已经有二十多年了，我们也扩大了监测点。另外是慢性病危险因素监测，还有全国营养与健康状况监测，另外我们国家还有肿瘤登记，心脑血管疾病监测，慢阻肺疾病监测，另外我们还有很多专题，包括高血压、糖尿病、慢阻肺、吸烟状况。另外还有全民摄入盐的基础数据，还有脑卒中，口腔流行病学调查等等。从我国人口信息化还有顶层设计的思路，从中也可以看到不同的内容，包括公共卫生监测，医疗服务，相关的药品，计划生育，综合管理等等都有不同系统的监测，另外我们形成了不同的数据库。再有，我们在这些连接方面，我们还有不同级别的信息收集系统，有城市、农村，在我们信息系统当中也有几个大的方面信息系统管理，通过信息系统管理希望把我们各个信息都连接起来，但是现在很多信息都是信息孤岛，现在还没有更好的连接起来。
下面介绍一下刚才提到的几个系统，一个是全死因监测点，现在我们要求死亡监测走向全人群，像发达的省份和信息化比较好的省份，他们已经可以做到前省死因监测，每个死亡都可以上报。我们监测系统覆盖了3亿多人口，占全国人口24%，而且实行实时网络报告系统，另外我们在这个监测系统上，我们就能获得我国人口死亡率，死因构成和死因顺位，来描述我国人群死亡水平和死亡模式，所以这个是我们死亡监测的分布，根据人口的抽样做的布点。另外我刚才提到慢性病及其危险因素监测，这个最主要是获得我国主要慢性病，像高血压、糖尿病和吸烟、饮酒、身体活动、饮食状况和通过身体测量能够获得超重、肥胖、高血压，实验室能够获得血糖，糖尿病的状况，还有血脂的状况。我们从监测系统04年开始以后，也是逐渐发展的过程，包括从监测点，包括覆盖人口上，都有很好的增长，到2013年我们已经是302个监测点，18万人收集样本，已经达到省级代表性的信息获取。在今年，慢性病因素监测和营养监测整合了，还是在302个点实施，但是把慢性病和危险因素以及营养状况能够更好结合起来，进行共同的分析，更好的把我们归因和问题发现找得更准和全面。
这是慢性病营养监测，今年正在开展31个省市，302个县，覆盖人口18万，包括问卷调查，包括家庭问卷和个人问卷，同时有身体测量还有实验室，还有膳食调查，从中获得慢性病危险因素和营养状况，我们每三年开展一次，2015年是成人，2016年就是儿童、青少年的，我们一个是把覆盖面覆盖到全人口，另外是代表性上更强，内容上也更广泛，所以这样更好的能够为国家提供慢性病和危险因素以及营养状况的数据。
在慢性病和信息化结合方面，确实我们也讨论了很多，我们在做很艰苦的工作，每年都花大量人力物力开展实时人群里找，我们先抽样，按照抽样原则找监测对象，然后做每一项很大量的工作。但实际上我们也在思考怎么更好的和信息化结合起来，可能从我们日常的测量和收集信息，能够更好结合的话，我们可能在人力、物力、实时和准确、质量、经济方面都会有更好的效果。我们还是需要一个过程，用其他监测手段是不是也能够获取人群的健康和疾病的状况。
在我们思考方面，推进慢性病监测与大数据分析的结合，来健全信息系统，另外特别要资源共享和信息发布制度要建立起来。另外实现健康数据互联互通的要求，利用大数据的分析，在这些方面，我们和慢性病疾病相关的，特别希望在危险因素，发病、患病、死亡方面能够获得更好的互联互通的技术，能够帮助我们在危险因素发病和死亡方面获取数据。
另外我们在信息化手段，我们现在建立的体制是三大类获得信息的来源，一个是疾控系统，疾控系统我们是有计划，有规模，是国家任务，来开展相关信息收集，包括制定工作计划，工作策略，业务指导和培训，质量控制和督导，以及信息数据的科联，包括信息收集和信息报告撰写，信息发布，为政府进行服务，这是我们疾控中心的任务。另外医疗方面是从医院获得，它主要是治疗主体，从医院的一些相关信息获取，现在很多医院能够在信息双向转诊方面技术培训和疾病治疗和诊断，以及利用医院的信息数据进行相关的研究，在这些方面他们做了相关工作。
另外社区方面，社区方面进行大量的社区管理，特别是我们有基本公共卫生项目，我们基本公共卫生项目十一项里有两项是高血压、糖尿病，是跟慢性病特别相关的。另外还有一项是居民健康档案，居民健康档案是希望能够串联起相关一生的健康状况，大家现在做得不是特别好。还有健康教育也算基本公共卫生项目，这些都和慢性病特别相关。还有老年，老年也在我们基本公共卫生服务里。
另外在社区医疗方面获取相关信息和诊断治疗的任务，同时还会有公共卫生，所以这些方面更多和我们把公共卫生和信息结合起来更好的平台。另外我们在促进互联互通技术方面，也包括刚才提到的社区卫生，有很多工作任务和获取信息的方面，在医院方面，诊疗过程中，也能获取信息，在我们疾控系统，我们起到了除了国家的监测任务之外，我们还起到了在很多地区，把我们医院和社区连接起来，包括计划、质量控制、监督指导评估和总结，在这些方面由疾控中心负责管理。所以在信息方面能够起到更好的在区域性信息建设和规范上，能够起到更好的作用。另外从健康管理理念出发，一个是希望我们从疾病过程中，从预防、筛查、诊断、治疗、康复方面是全流程的，另外要注意我们全生命周期，从我们生命一开始，孕育、发育、儿童发育、成长一直到成人以后，直至老年到死亡全生命周期的监测，所以从出生到死亡是我们全生命周期的监测，还要进行同样的健康保护和疾病预防，这是健康技术全面性上来阐述。
我们今后的蓝图也特别希望，我们在服务方面，已经从疾病为中心走向以人为中心，从被动医疗走向主动医疗，从服务不连续性走向全生命周期连续性，从生物医学走向社会心理和环境综合管理，在预防领域，从医疗为主向预防为主，在诊疗技术方面，也是健康信息化的健康云服务，信息更多的互联互通也是在逐渐走向。很多区域已经在探索区域性信息平台，健康信息平台建立，而且做了很好的探索，最主要就需要信息化的支持。从信息化采集，从信息化疏通和信息化沟通联网，还有数据化利用，同样反回来怎么为预防和医疗进行服务，这些一定是在从传统医疗走向智慧医疗过程必然的帮助，我们也是希望能够在互联网的基础上，把互联网+慢性病防控做得更好。
最后，我讲一下我们面临的挑战，一个是信息化现在已经实际上应用已经做了很多工作，我们还是面临很多问题，面临可穿戴设备和众多信息系统，我们如何更好的标准化，和更好的准确性来反映我们的问题，比如我们在医疗上，可穿戴设备可能用于老百姓了，但是很多信息还不能用于医疗，因为我们还不可信，标准不一致，或者质量上还有问题。另外是信息孤岛如何解决的问题，就需要我们信息互联互通，需要我们大的信息平台和大数据分析，另外要特别关注国家安全和居民权益方面，这些方面我们还需要信息化加以解决。最后特别希望信息化和健康部门本身，多部门合作，全社会参与，包括环境雾霾对健康有影响，政府应该作为最核心的对健康负责任的领导者，把我们健康行业和健康服务业，包括特别是在信息化建设方面做好。我们还是特别希望在我们健康领域，能够得到更多的在信息化，高技术领域，得到更多帮助和支持！
